V posledných rokoch sa diagnostika srdcového zlyhávania a jeho komplikácií posunula smerom k podrobnejšiemu hodnoteniu venózneho systému. Tradične sa pozornosť venovala najmä ľavej komore a ejekčnej frakcii, no dnes vieme, že preťaženie žilového systému má zásadný vplyv na prognózu pacienta. Tu vstupuje do hry VExUS – Venous Excess Ultrasound Score, ktoré umožňuje neinvazívne hodnotiť stupeň venóznej kongescie pomocou ultrazvuku.
Prečo je dôležité hodnotiť venózny systém?
Žilová cirkulácia má vysokú kapacitu – dokáže prijať značné množstvo krvi bez zvýšenia tlaku. No ak dôjde k jej preťaženiu, začína dochádzať k presakovaniu tekutiny do tkanív, čo vedie ku kongescii orgánov (zvýšené prekrvenie alebo nahromadenie krvi v orgáne ), ako sú obličky, pečeň či mozog.
Tento stav môže spustiť bludný kruh: zhoršenie funkcie obličiek → retencia tekutín → diuretická rezistencia → ďalšia kongescia a poškodenie orgánov.
Čo je to VExUS?
VExUS je pokročilá ultrazvuková metóda, ktorá kombinuje hodnotenie viacerých žilových štruktúr:
-
vena cava inferior (IVC)
-
vena hepatica (HV)
-
vena portae (PV)
-
renálne žily (VR)
Pomocou Dopplerovskej analýzy sa zisťuje, ako veľmi je tok v týchto žilách pulzatilný – čím viac je pulzatilný, tým vyššia je kongescia.
Výsledky sa zhrnú do skóre VExUS, ktoré sa delí do štyroch stupňov (0–3), pričom stupeň 3 znamená závažnú venóznu kongesciu.
Klinický význam VExUS
-
Presnejšia diagnostika venóznej hypertenzie: Štúdie ukázali, že VExUS koreluje lepšie s pravostranným predsieňovým tlakom než samotné meranie priemeru dolnej dutej žily.
-
Pomoc pri rozhodovaní o liečbe: VExUS môže indikovať potrebu agresívnej diuretickej liečby alebo naopak varovať pred nadmerným odvodnením.
-
Zlepšenie prognózy: Umožňuje včas identifikovať pacientov s vysokým rizikom orgánovej dysfunkcie.
Prognostický indikátor a stratifikácia rizika
- VExUS má potenciál optimalizovať včasnú diagnostiku akútneho srdcového zlyhania (AHF) a predikovať výsledky a celkovú prognózu.
- Pomáha identifikovať pacientov s vyšším rizikom nepriaznivých výsledkov, čo môže viesť k agresívnejším intervenciám.
- Vysoké VExUS skóre pri prijatí je silným prognostickým ukazovateľom, predikujúcim mortalitu, úmrtia súvisiace so srdcovým zlyhaním a opätovné hospitalizácie súvisiace so srdcovým zlyhaním.
- Poskytuje cenné poznatky o budúcom riziku nežiaducich udalostí, signalizujúc potrebu prijatia agresívnych manažérskych stratégií na zlepšenie dlhodobých výsledkov.
Prípadová štúdia
Prezentácia opisuje prípad 70-ročného pacienta so srdcovým zlyhávaním, poruchou vedomia a zhoršenými pečeňovými testami. Klasické vyšetrenia nepriniesli jednoznačné vysvetlenie. Až VExUS odhalil výraznú venóznu kongesciu, čo viedlo k úprave liečby – po 48 hodinách došlo k výraznému zlepšeniu vedomia a poklesu pečeňových enzýmov.
Obmedzenia VExUS
Hoci je VExUS mimoriadne užitočný, má aj svoje limity:
-
Technická náročnosť – najmä pri nastavení ultrazvukového prístroja.
-
Nedokáže rozlíšiť príčinu kongescie – či ide o objemové alebo tlakové preťaženie.
-
Významné vplyvy komorbidít – ako fibrilácia predsiení, TR či cirhóza pečene.
Záver
VExUS predstavuje moderný, jednoduchý a veľmi efektívny nástroj, ktorý by mal byť súčasťou bežnej praxe nielen v intenzívnej medicíne, ale aj v kardiológii. Pomáha presnejšie hodnotiť objemový stav pacienta, sledovať účinnosť terapie a predikovať prognózu. Pri správnom použití a interpretácii v klinickom kontexte ide o významný posun smerom k personalizovanej medicíne.
