Ako vybrať ultrazvuk · 4. časť z 10
Modality sa predávajú dobre, pretože znejú ako pokrok.
Elastografia ultrazvuk, kontrast či 3D. Časť z nich vám zmení prácu. Časť naopak skončí ako položka v konfigurácii, ktorú ste použili trikrát v prvom mesiaci a potom nikdy.
Elastografia ultrazvuk: shear wave alebo strain?
Pri každej modalite položíme tri otázky: čo robí, kedy má zmysel a čo k nej okrem licencie potrebujete. Práve tretia otázka je najdôležitejšia a v ponuke sa nevyskytuje.
Popis obrázka: Tri otázky pred nákupom pokročilej modality na ultrazvuku
Dva prístupy k meraniu tuhosti tkaniva
Elastografia meria tuhosť tkaniva. Existujú pritom dva odlišné prístupy, ktoré sa v ponukách miešajú.
Strain elastografia hodnotí deformáciu tkaniva pri jemnom tlaku sondou. Výsledok je relatívny, takže porovnáva tuhosť dvoch miest vedľa seba. Závisí od toho, ako tlačíte, čo je zároveň jej hlavná slabina.
Shear wave elastografia meria rýchlosť šírenia priečnej vlny, ktorú prístroj sám vybudí. Výsledkom je číslo v kilopascaloch alebo v metroch za sekundu, ktoré nezávisí od vášho tlaku.
Rozdiel v cene je značný. Rozdiel v použiteľnosti rovnako.
Kedy sa elastografia oplatí
- Hodnotenie difúzneho ochorenia pečene, kde potrebujete opakovateľné číslo v čase
- Ložiská v štítnej žľaze a v prsníku ako doplnok k šedému obrazu
- Pracoviská, ktoré vedú pacientov dlhodobo a porovnávajú hodnoty medzi vyšetreniami
Čo k nej potrebujete okrem licencie
Najprv sondu, ktorá to podporuje. Nie každá sonda v konfigurácii to vie, a ak vám chýba tá správna, licencia je zbytočná.
Potom metodiku. Hodnota z elastografie závisí od podmienok merania, takže bez zaškolenia a bez dodržania postupu dostanete číslo, ktoré nič neznamená. Práve toto býva najčastejší dôvod, prečo elastografia po pol roku prestane byť používaná.
Ak teda robíte hepatológiu alebo systematicky sledujete ložiská, shear wave sa oplatí. Ak si nie ste istí, kúpte radšej prístroj, ktorý to bude vedieť dokúpiť neskôr, a peniaze zatiaľ dajte do sondy.
| Otázka na predajcu
Ktoré sondy v mojej konfigurácii elastografiu podporujú? A koľko hodín školenia je v cene? |
Kontrastné vyšetrenie
Ide o podanie kontrastnej látky s mikrobublinami a zobrazenie ich správania v čase.
Zmysel má najmä pri charakterizácii ložísk v pečeni, kde je prínos najlepšie doložený. Ďalej pri hodnotení prekrvenia obličiek a pri niektorých urologických indikáciách.
Prečo sa kupuje častejšie, než používa
Táto modalita má najväčší rozdiel medzi tým, čo kupujete, a tým, čo potrebujete.
Okrem licencie potrebujete kontrastnú látku a jej dostupnosť. Rovnako potrebujete zabezpečenie pre prípad reakcie pacienta. Potom dostatočný počet vyšetrení, aby ste si udržali rutinu, keďže hodnotenie dynamiky vyžaduje prax. A nakoniec vyriešenú úhradu.
Ak neviete odhadnúť, koľko takých vyšetrení urobíte za mesiac, odložte to. Licencia sa spravidla dá dokúpiť.
Trojrozmerné a štvorrozmerné zobrazenie
Zmysel má v gynekológii a pôrodníctve, kde má 3D jasné indikácie. Rovnako v kardiológii pri hodnotení chlopní, kde je prínos reálny a vyžaduje matrix sondu. Uplatní sa aj pri plánovaní intervencií.
V bežnej abdominálnej diagnostike však ide skôr o funkciu na ukázanie pacientovi. Nie preto, že by bola zlá, ale preto, že diagnózu spravidla postavíte na dvojrozmernom obraze.
Hovoríme to napriek tomu, že 3D sa predáva ľahko. Ak nerobíte pôrodníctvo ani náročnú kardiológiu, dajte tie peniaze inam.
Kvantifikácia a automatické merania
Sem patrí automatický výpočet ejekčnej frakcie, hodnotenie steatózy pečene, meranie hrúbky intimy a médie či výpočet objemu.
Prínos je v čase a v opakovateľnosti. Automatické meranie je totiž konzistentné, čo je pri sledovaní pacienta v čase dôležitejšie než absolútna presnosť.
Zistite si však, či je daná funkcia certifikovaná ako zdravotnícka pomôcka, alebo ide o orientačný nástroj. Rozdiel je podstatný pri tom, ako výsledok použijete v náleze. Viac k tomu v 5. časti tejto série.
Rovnako si pri deme vyžiadajte pacienta s horšou kvalitou obrazu a sledujte, ako často výsledok opravujete.
Podpora intervencií
Vedenie ihly softvérovo zvýrazní ihlu v obraze a dopočíta jej dráhu. Ak robíte punkcie a biopsie, táto funkcia reálne pomôže a stojí málo.
Fúzia s CT alebo MR premietne predchádzajúce vyšetrenie do ultrazvukového obrazu v reálnom čase. Prínos má pri cielených biopsiách a pri ložiskách, ktoré na ultrazvuku ťažko nájdete. Vyžaduje však navigačný systém, takže ide o investíciu pre pracoviská s vysokým počtom takých výkonov.
Rozhodovacia tabuľka
Nasleduje náš názor, nie norma. Pri vašom type pracoviska sa môže líšiť.
| Modalita | Ambulancia, interná / abdomen | Kardiológia | Gyn / pôrodníctvo | Nemocničné oddelenie |
| Shear wave elastografia | Zvážiť podľa hepatológie | Nie | Nie | Áno |
| Strain elastografia | Zvážiť | Nie | Zvážiť | Zvážiť |
| Kontrast | Odložiť | Nie | Nie | Zvážiť |
| 3D / 4D | Nie | Áno pri matrix sonde | Áno | Podľa zamerania |
| Automatická EF | Nie | Áno | Nie | Áno |
| Steatóza pečene | Zvážiť | Nie | Nie | Áno |
| Vedenie ihly | Áno ak robíte punkcie | Nie | Nie | Áno |
| Fúzia s CT / MR | Nie | Nie | Nie | Zvážiť |
Slovo „odložiť“ znamená, že sa to spravidla dá dokúpiť neskôr, takže nemá zmysel platiť za to teraz.
| Otázka na predajcu
Ktoré z týchto modalít viem dokúpiť po roku a za akých podmienok? Bude na to treba servisný zásah alebo len licenčný kľúč? |
Zhrnutie: kedy sa elastografia ultrazvuk a ďalšie modality oplatia
Platí jedno pravidlo: modalita bez metodiky a bez školenia je položka na faktúre.
Pred každou modalitou si preto odpovedzte na tri otázky:
- Koľko takých vyšetrení urobím mesačne
- Podporuje to sonda, ktorú kupujem
- Dá sa to dokúpiť neskôr
Ak je odpoveď na prvú otázku „neviem“, rozhodne odpoveď na tretiu.
Časté otázky: elastografia ultrazvuk
Oplatí sa elastografia?
Ak robíte hepatológiu alebo systematicky sledujete ložiská, shear wave elastografia sa oplatí. Inak ju odložte a peniaze dajte do sondy.
Aký je rozdiel medzi strain a shear wave elastografiou?
Strain meria deformáciu pri tlaku sondou a výsledok je relatívny. Shear wave meria rýchlosť priečnej vlny a dáva absolútne číslo.
Potrebujem 3D ultrazvuk?
V gynekológii a v kardiológii má jasné indikácie. V bežnej abdominálnej diagnostike diagnózu postavíte na dvojrozmernom obraze.
Nabudúce
Modality sme vytriedili. V piatej časti sa preto pozrieme na to, čo sa dnes v ponukách označuje ako umelá inteligencia.
| 5. časť: AI v ultrazvuku: čo funguje a čo je nálepka → |
Máte otázku k čomukoľvek z tohto článku? Ozvite sa. Poradíme aj vtedy, keď od nás nič nekupujete.
Viktor Blažiček · Bluemed s.r.o. · blazicek@bluemed.sk · +421 905 598 163
