Echokardiografia je základnou diagnostickou metódou v kardiológii, ktorá využíva ultrazvuk na zobrazenie srdca a jeho štruktúr. V tomto článku sa zameriame na uško ľavej predsiene (left atrial appendage – LAA), jeho úlohu, dôvody vyšetrenia, patológie a riziká s ním spojené, ako aj možnosti riešenia komplikácií.
Čo je uško ľavej predsiene?
Uško ľavej predsiene je malá vakovitá štruktúra v ľavej predsieni srdca, ktorá slúži ako zásobáreň krvi.
Pomáha regulovať objem krvi v ľavej predsieni počas srdcového cyklu.
Predpokladá sa, že uško malo historickú úlohu v embryonálnom vývine srdca, ale jeho presný význam u dospelých nie je úplne známy.
Napriek tomu je táto oblasť dôležitá z hľadiska kardiovaskulárnych rizík, keďže je náchylná na tvorbu krvných zrazenín.
Rôzne tvary uška ľavej predsiene a ich výskyt
Podľa výskumov existujú štyri základné typy tvarov uška ľavej predsiene, pričom každý má rozdielnu tendenciu k tvorbe krvných zrazenín:
- Kuracie krídlo (Chicken Wing): Tento tvar sa vyznačuje primárnym lobulom, ktorý je ohnutý na základni alebo má uhlový výbežok. U pacientov s týmto tvarom uška je nižšie riziko trombózy. Tento tvar je najbežnejší a vyskytuje sa približne u 48 % pacientov (Di Biase et al., 2012).
- Kaktus (Cactus): Tento typ má viacero lobulov smerujúcich do rôznych smerov. Je spojený s vyšším rizikom tvorby trombov v porovnaní s kuracím stehienkom a nachádza sa u 30 % pacientov.
- Pádlovité uško (Windsock): Má dominantný lobus, ktorý je podlhovastý a smeruje ďalej od základne. Tento typ sa vyskytuje u 19 % pacientov a patrí medzi stredne rizikové z hľadiska tvorby trombov.
- Karfiol (Cauliflower): Tento tvar má nepravidelné a viaclaločné okraje, čo vytvára prostredie s najvyšším rizikom pre vznik trombov. Cauliflower tvar je prítomný približne u 3 % pacientov a je považovaný za najrizikovejší tvar z hľadiska trombózy.
Identifikácia tvaru uška ľavej predsiene je dôležitá, pretože niektoré typy ušiek môžu byť spojené s vyšším rizikom vzniku trombov a embólií, a tým aj s vyšším rizikom mozgovej príhody, najmä u pacientov s fibriláciou predsiení. Vyšetrenie pomocou echokardiografie, transesofageálnej echokardiografie alebo CT umožňuje presne zhodnotiť tvar uška a podľa toho stanoviť riziko pre pacienta.
Načo slúži vyšetrenie uška ľavej predsiene?
Vyšetrenie uška ľavej predsiene je obzvlášť dôležité u pacientov so srdcovými arytmiami, ako je fibrilácia predsiení. Pri tejto arytmii dochádza k nepravidelnému a často rýchlemu sťahovaniu predsiení, čo narušuje prúdenie krvi. V dôsledku toho sa v ušku ľavej predsiene môže hromadiť krv, čo vedie k tvorbe trombov (krvných zrazenín) a zvyšuje riziko mozgovej príhody.
Patológie spojené s uškom ľavej predsiene
Uško ľavej predsiene môže byť postihnuté niekoľkými patologickými stavmi:
- Fibrilácia predsiení a trombóza: U pacientov s fibriláciou predsiení je významne vyššie riziko tvorby trombov v ušku ľavej predsiene. Tento stav predstavuje hlavnú príčinu ischemických mozgových príhod u pacientov s fibriláciou predsiení (Tsai et al., 2017).
- Uško ľavej predsiene ako miesto tvorby trombov: Zmeny v prúdení krvi spôsobené abnormálnym rytmom srdca spôsobujú zvýšené riziko tvorby trombov práve v tejto oblasti, ktorá je obzvlášť náchylná na hromadenie krvi pri fibrilácii predsiení (Koifman et al., 2020).
Riziká a komplikácie spojené s uškom ľavej predsiene
Medzi hlavné riziká a komplikácie patria:
- Ischemické mozgové príhody: Tromby z uška ľavej predsiene môžu spôsobiť embóliu v cievach mozgu, čo vedie k mozgovým príhodám, ktoré sú častou komplikáciou u pacientov s fibriláciou predsiení.
- Zlyhanie srdca: Opakované trombózy a hromadenie krvných zrazenín môžu zvýšiť tlak na srdce, čo môže v priebehu času viesť k srdcovému zlyhaniu.
Riešenie komplikácií a možnosti prevencie
- Antikoagulačná liečba: U pacientov s vysokým rizikom tvorby trombov sa často predpisujú antikoagulačné lieky, ktoré pomáhajú znižovať riziko trombózy a následných embólií.
- Uzáver uška ľavej predsiene: Táto procedúra zahŕňa chirurgické alebo katétrové uzavretie vstupu do uška ľavej predsiene, čím sa zabráni tvorbe trombov v tejto oblasti. Tento zákrok je častý u pacientov, ktorí nemôžu užívať antikoagulanty (Holmes et al., 2015).
- Rádiofrekvenčná ablácia: Táto metóda obnovuje normálny rytmus srdca a znižuje riziko vzniku trombov v ušku ľavej predsiene.
Rýchlejšia kvantifikácia uška pomocou Auto LAA
Echokardiografický prístroj EPIQ CVx umožňuje pomocou aplikácie Auto LAA ľahšie a presnejšie kvantifikovať rozmery uška ľavej predsiene pre efektívny uzáver uška.
V kombinácii s Echo Navigátorom ponúka PHILIPS ideálne riešenie.
Záver
Uško ľavej predsiene zohráva významnú úlohu v riziku tvorby trombov a embólií, najmä u pacientov s fibriláciou predsiení. Rôzne tvary uška ovplyvňujú riziko vzniku trombov, pričom tvar „cauliflower“ predstavuje najvyššie riziko. Vyšetrenie tejto oblasti pomocou echokardiografie a iných zobrazovacích techník je kľúčové na monitorovanie a predchádzanie komplikáciám, ako je mozgová príhoda, čím sa zvyšuje kvalita života pacientov.
